口腔医学常识普及

　　1、 口腔医院常识口腔医院常识 口腔门诊部科室分类口腔内科口腔外科口腔修复口腔正畸儿童口腔 各科室的疾病诊疗范围牙体牙髓科：治疗各类龋齿修复科：修复牙列缺失，牙体缺损正畸科：矫治各类错合畸形牙周科：牙周炎、牙龈炎粘膜科：粘膜溃疡外科门诊:拔出阻生牙儿童牙科：治疗儿童龋坏 解剖图 口腔分类及服务项目口腔内科：牙体牙髓病学牙周病学粘膜病学 口腔内科（牙体牙髓病学）龋病 浅龋 中龋 深龋 口腔内科（牙体牙髓病学）牙体牙髓病的发展过程 口腔内科（牙体牙髓病学）龋病的治疗 浅龋：1、窝洞制备 去净腐质 制备洞型树脂充填不需要 2、术区隔离 棉卷隔离、吸唾器、橡皮障隔离 3、窝洞消毒 常用的消毒药有樟脑酚、75%酒精 4、充填 材料有：银汞合金、复合树脂、玻璃离子 中龋：浅龋治疗1、2新澳门游戏、3步 4、垫底：材料有：磷酸锌 玻璃离子 5、充填 材料有：银汞合金、复合树脂、玻璃离子 深龋：浅龋治疗1、2、3步 4、垫底：一层垫底用氢氧化钙，二层垫底用氧化锌丁香油 三层垫底用磷酸锌、玻璃离子 5、充填 材料可用银汞合金、复合树脂、玻璃离子 口腔内科（牙体牙髓病学）牙慢性损伤磨牙症 概念：睡眠时有习惯性磨牙或白昼

　　2、也有无意识地磨牙 习惯者 病因：心理因素（情绪紧张）、牙合不协调 全身因素（与寄生虫、血压改变、遗传因素、缺钙、胃肠功能紊乱有关等）、职业 运动员 治疗：1、去除致病因素 消除心理因素和局部因素 2、调合 调磨牙合干扰 3、制作牙合垫 避免引起并发症，如牙齿过 磨耗以及颞下颌关节紊乱等 口腔内科（牙体牙髓病学）楔状缺损 概念：是牙唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗 所致的缺损，由于这种缺损常为楔形而得名 病因：错误的刷牙方法横刷，牙颈部的结构（颈部结构薄弱易被磨去），酸的作用（龈沟内的酸性渗出物），牙体组织的疲劳（颊侧牙颈部为牙合力应力集中区）临床表现：1、楔形缺损 边缘整齐 表面坚硬光滑 2、浅形、深形、穿髓形 3、好发于前磨牙 4、随年龄增长而愈严重 口腔内科（牙体牙髓病学）楔状治疗：1、改正刷牙方法、牙体组织磨损少 无症状的不予处理 2、牙本质敏感者脱敏疗法 3、缺损大的应该充填法：一般用玻 璃离子或者复合树脂 4、有牙髓感染和根尖周病的，做牙 髓病治疗、根管治疗 口腔内科（牙体牙髓病学）牙瘾裂概念：又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细 小裂纹，常不易发现病因：1、牙结构的薄弱环

　　3、节 沟、裂 2、牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，瘾裂 机会愈大 3、创伤性牙合力临床表现：1、表面有细小裂纹，与窝沟重叠 2、咬硬物时出现短暂的撕裂样疼痛 3、温度刺激痛治疗：1、调合 2、均衡全口牙合力负担 治疗和拔出全口其他患牙，修复缺失牙齿 3、表浅者用釉质粘结法，深达牙本质浅层的用树脂充填法，深至牙髓者根管治疗后冠修复 口腔内科（牙体牙髓病学）牙本质敏感症概念：是牙在受到外界刺激，如温度（冷，热刺激），化学（酸，甜）以及机械刺激（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。病因：能引起牙本质暴露的各种疾病，如：磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。临床症状：主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。治疗：表面药物脱敏（氟化物，氯化锶，氟化铵银，碘化银），修复治疗 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓病牙髓的功能：1、形成功能：形成牙本质 2、营养功能：血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 3、感觉功能：感觉神经纤维传导痛觉 4、防御功能：成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性 反应牙髓的增龄性变化：

　　4、1、体积改变：髓室变小，髓角变低或消失，根管变细，根 管走向复杂 2、结构变化：牙髓内成纤维细胞的大小数目逐渐减小：成 牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状，神经血管数目明显减少 3、功能变化：各个功能均减低，牙髓对外界刺激的敏感度 降低 口腔内科（牙体牙髓病学）根尖周组织组成：牙骨质、牙周膜、牙槽骨功能：形成和重建根尖部牙骨质，牙槽骨承受咀嚼力和缓冲外来力量维持牙槽骨的代谢活动对外来刺激产生相应的组织学反应 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓病与根尖周病的病因及发病机制细菌因素：细菌：卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌 感染途径：牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血缘感染物理因素：创伤 温度 电流 激光化学因素：充填材料的刺激 酸试剂和粘结剂的刺激 消毒药物 口腔内科（牙体牙髓病学）检查和诊断方法一、收集资料：主诉：患病的部位、主要症状、持续时间 现病史：疼痛的发作方式、部位、程度 加重或减轻疼痛的因素、治疗疼痛的影响 系统病史 二、临床检查：牙髓活力温度测试、牙髓活力电测验、咬 诊、染色法新澳门游戏、透照法、选择性、实验 性备洞、X线检查 口腔内科（牙体牙髓病学）牙本质敏感症概念：是牙在受到

　　5、外界刺激，如温度（冷，热刺激），化学（酸，甜）以及机械刺激（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状新澳门游戏。病因：能引起牙本质暴露的各种疾病，如：磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。临床症状：主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。治疗：表面药物脱敏（氟化物，氯化锶，氟化铵银，碘化银），修复治疗 粘膜病学 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓病与根尖周病牙髓的功能：1、形成功能：形成牙本质 2、营养功能：血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 3、感觉功能：感觉神经纤维传导痛觉 4、防御功能：成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性 反应牙髓的增龄性变化：1、体积改变：髓室变小，髓角变低或消失，根管变细，根 管走向复杂 2、结构变化：牙髓内成纤维细胞的大小数目逐渐减小：成 牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状，神经血管数目明显减少 3、功能变化：各个功能均减低，牙髓对外界刺激的敏感度 降低根尖周组织组成：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 功能：1、形成和重建根尖部牙骨质，牙槽骨 2、承受咀嚼力和缓冲外来力量 3、维持牙槽骨的

　　6、代谢活动 4、对外来刺激产生相应的组织学反应 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓病与根尖周病的病因及发病机制一、细菌因素：细菌：卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌 感染途径：牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血缘感染二、物理因素：1、创伤 2、温度 3、电流 4、激光三、化学因素：1、充填材料的刺激 2、酸试剂和粘结剂的刺激 3、消毒药物 口腔内科（牙体牙髓病学）检查和诊断方法一、收集资料：主诉：患病的部位、主要症状、持续时间 现病史：疼痛的发作方式、部位、程度 加重或减轻疼痛的因素、治疗疼痛的影响 系统病史 二、临床检查：牙髓活力温度测试、牙髓活力电测验、咬 诊、染色法、透照法、选择性、实验 性备洞、X线检查 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓活力温度测概念：是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定成都的反应和疼痛。操作方法：准备工作：1、首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉，病请患者有 感觉就举手示意。一旦患者举手，医生应迅速移开刺激源。2、在测验可疑患牙前，应先测验对侧或者邻牙1-2颗正常牙，一 方面是为了对照；一方

　　7、面是让患者能体验测试的感受，从而 感受减轻患者的紧张和不安 3、测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿，用棉球擦干牙面，并放置吸 唾器一、冷诊法 可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪、氯乙烷，最可靠的是氯乙烷 步骤：1、用镊子夹持一小棉球，将氯乙烷喷于其上，挤去多余的液体 2、迅速将氯乙烷小棉球置于待测牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处，紧贴数秒钟 3、观察患者的反应二、热诊法 可用热水、热牙胶或加热的金属器械，临床上一般用热牙胶 步骤：1、在待测牙的牙面上涂一层凡士林，以免牙胶粘于牙面 2、将牙胶棒的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟，此时温度为65左右，也可将烤 热的牙胶置于粘 固粉充填器上再次烤热 3、立即将加热的牙胶置于待测牙的唇（颊）面颊1/3或中1/3 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓活力温度测验的临床意义：1、无反应，提示牙髓已坏死2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常3、产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失 ，表明可复性牙髓炎的存在4、疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一段 时间，表示牙髓存在着不可复性炎症 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓病的临床分类：1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓

　　8、炎（1）、急性牙髓炎（2）、慢性牙髓炎（3）、逆行性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化5、牙内吸收 口腔内科（牙体牙髓病学）可复性牙髓炎临床表现：1、症状 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的 疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立刻消失，没 有自发痛。2、检查（1）患牙常有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验表现为一过性敏感，锲反应速度，尤其对冷 刺激反映强烈 （3）叩诊反应同正常对照牙，即叩痛（-）治疗：1、盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙 髓 创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消 除病变。分直接盖髓术，间接盖髓术 2、牙髓切断术 是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。口腔内科（牙体牙髓病学）直接盖髓术操作步骤：1、制备洞型，清除龋坏组织 （1）、对于外伤引起牙髓暴露的患牙，应在局麻下制备洞型。（2）、对于深龋近髓患牙，可在局麻下以球钻或挖匙先取出洞壁的龋坏 组织，然后去除洞底的龋坏组织，近牙髓处的软龋应最后清除，一旦牙髓暴露应立即清洗窝洞，置盖髓剂并封洞

　　9、口，尽量减少细 菌污染暴露牙髓的机会 2、放置盖髓剂 （1）、用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞 （2）、选用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓上，氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞3、永久充填 （1）、观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，可除去大部分暂封剂，保留厚约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选玻璃离子粘固剂或聚羧酸粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，复合树脂充填 （2）、患者经过该随治疗1-2周后，对温度刺激仍敏感者，可除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封，再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。更换药物时，应注意无菌操作，避免再感染 （3）、患牙经过盖髓治疗后出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应去除充填物，立即改行根管治疗。口腔内科（牙体牙髓病学）间接盖髓术操作步骤：1、去龋 局麻下尽可能去除所有龋坏组织2、放置盖髓剂 用消毒棉球拭干窝洞后，放置氢氧化钙盖髓剂于近髓处，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油粘固剂暂封3、充填 观察1-2周后，如没有任何症状，且牙髓活力正常这，可保留部分氧化锌丁香油粘固剂垫底，

　　10、在进行永久性充填 口腔内科（牙体牙髓病学）牙髓切断术操作步骤：1、隔湿患牙 对患牙进行局部，在治疗过程中必须无菌操作2、除去龋坏组织 以温水清洗龋洞，除去食物残渣和表面腐质。3、揭髓室顶 4、确定髓腔入口的部位 5、切除冠髓6、放置盖髓剂 将氢氧化钙等盖髓剂覆盖于牙髓断面上，其厚度约1mm7、永久充填 口腔内科（牙体牙髓病学）感染牙髓的治疗方法一、应急处理1、开髓引流 2、切开排脓 3、安抚治疗 4、调牙合磨改 5、消炎止痛二、根管治疗三、牙髓塑化治疗四、根管外科 包括：1、建立引流通道（1）切开引流（2）根尖周开窗术（3）囊肿减 压引流术2、根尖手术（1）根尖刮治术（2）根尖切除术（3）根尖倒充填术（4）折断根尖摘 术（5）根尖外露修补术3、牙根手术（1）截根术（2）牙根刮治术（3）牙半切术（4）牙分离保存术（5）残 劈牙根部分去除术4、髓腔修补术（1）髓室底穿孔修补术（2）根管侧穿修补术5、种植术（1）牙再植术（2）根管内-骨内植桩术（3）接冠术及接根术（4）牙折固 定术6、根管内折断器械去除术 口腔内科（牙体牙髓病学）根管治疗术概念：是治疗牙髓病根尖周病的首选方法，它是清理根

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